Однако в вариантах то, что кажется обычным предменструальным синдромом, на самом деле просит внимания доктора и совсем другого подхода к оздоровлению. Чем различается знакомый ПМС от неведомого ПМДР? Давайте разбираться совместно с акушером-гинекологом Марией Шумиловой.
Что такое ПМС
Предменструальный синдром — это комплекс физических и чувственных симптомов, которые появляются во 2-ой фазе менструального цикла, приблизительно за 7-14 дней до начала менструации, и вполне проходят с ее приходом либо в 1-ые дни кровотечения.
Симптомы ПМС могут быть самыми различными. Со стороны тела это отеки лица и конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, мигрени, тяжесть снизу животика, вздутие, усиление аппетита и тяга к сладкому либо соленому. Со стороны чувственной сферы — раздражительность, плаксивость, тревожность, перепады настроения, понижение концентрации внимания и стремительная утомляемость.
«ПМС считается вариантом нормы, если симптомы возникают за некоторое количество дней до менструации, проходят в 1-ые дни цикла и не мешают человеку работать, обучаться и разговаривать. Такие проявления испытывают до 75% дам репродуктивного возраста. Приблизительно у 20-30% дам симптомы выражены довольно ярко, чтоб считаться клинически важным ПМС. Это состояние неприятно, однако оно не выключает из жизни», — отмечает Мария.
Что такое ПМДР
Предменструальное дисфорическое расстройство — это томная форма предменструальных конфигураций. В отличие от ПМС, при ПМДР симптомы так интенсивны, что существенно усугубляют состояние жизни, мешают работать, обучаться и строить дела с окружающими.
«В РФ до этого времени употребляется Интернациональная систематизация заболеваний десятого пересмотра, в которой отдельного диагноза ПМДР нет. Докторы могли обрисовывать это состояние как томную форму ПМС. Но в 2013 году Западная психиатрическая ассоциация включила ПМДР в классификатор DSM-5 с четкими диагностическими аспектами. В МКБ-11, которая равномерно внедряется в международную практику, ПМС и ПМДР значатся как два отдельных диагноза», — объясняет гинеколог.
ПМДР встречается у 3-8% дам репродуктивного возраста. По данным Американской психиатрической ассоциации, распространенность составляет от 1,8 до 5,8%. Это не редчайшее состояние, однако оно нередко остается без диагностики и оздоровления, поэтому что дамы и даже докторы списывают симптомы на обыденный ПМС.
Главные отличия ПМС от ПМДР
Ключевое различие меж 2-мя состояниями — степень воздействия на ежедневную жизнь. При ПМС дама чувствует дискомфорт, однако сохраняет способность работать, обучаться и поддерживать дела. При ПМДР симптомы так сильны, что она обязана отменять встречи, пропускать работу, избегать общения.
«Для ПМДР свойственны выраженные конфигурации настроения. Вместо обыкновенной раздражительности дама может чувствовать вспышки гнева, которые приводят к конфликтам. Это глубочайшая подавленность, чувство безнадежности, самоуничижительные мысли. Неизменное внутреннее напряжение не дает расслабиться», — говорит эксперт.
Не считая того, при ПМДР нередко появляются когнитивные нарушения: становится тяжело сосредоточиться, возникает забывчивость, понижается продуктивность. Часто изменяется и сон — одних тревожат трудности с засыпанием, нередкие пробуждения и поверхностный сон, а другие, напротив, сталкиваются с неизменной дневной сонливостью.
Конфигурации затрагивают и аппетит: он может фактически пропасть либо, напротив, возникает мощная тяга к перееданию. Дополняют картину физические симптомы — болезненность молочных желез, вздутие животика, боли в мышцах и суставах, а также выраженная вялость.
«Для постановки диагноза ПМДР нужно наличие минимум 5 симптомов из 11, при этом один из них обязательно должен быть связан с конфигурацией настроения. Симптомы должны появляться в лютеиновой фазе цикла и вполне исчезать с началом менструации. И главное — они должны возникать в большинстве циклов на протяжении как минимум года», — подчеркивает Мария.
Почему это происходит
Механизмы развития ПМС и ПМДР до конца не исследованы, однако сегодня понятно, что дело не в уровне гормонов. У дам с этими состояниями концентрация эстрогена и прогестерона в крови остается в границах нормы. Проблема в том, что мозг людей чрезвычайно чувствителен к обычным гормональным колебаниям, которые происходят в течение цикла.
«Необыкновенную роль играет прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон, который влияет на ГАМК-рецепторы — систему торможения в нервной системе. Когда баланс изменяется, легче появляются тревога, раздражительность и нарушения сна. Не считая того, в лютеиновой фазе у дам может изменяться уровень серотонина — нейромедиатора, отвечающего за настроение. При его понижении развиваются подавленность, тревога и раздражительность», — говорит гинеколог.
Вклад в развитие симптомов заносят также воспалительные процессы, приобретенный стресс и нарушения циркадных ритмов. Стресс делает мозг более чувствительным к гормональным колебаниям, а недочет сна сбивает работу серотониновой и ГАМК-систем. Потому у дам, которые всегда недосыпают либо находятся в напряжении, предменструальные симптомы нередко выражены посильнее.
Как диагностируют ПМС и ПМДР
Золотой эталон диагностики — ведение дневника симптомов в течение минимум 2-х менструальных циклов. Любой день необходимо записывать, какие симптомы находятся и как они выражены. По этим записям доктор наблюдает, есть ли точная связь меж ухудшением состояния и фазой цикла, а также как очень симптомы влияют на ежедневную жизнь.
«Никакие анализы на гормоны не посодействуют подтвердить диагноз ПМС либо ПМДР, поэтому что гормональный фон у этих дам остается в границах нормы. Лабораторные исследования необходимы для того, чтоб исключить другие похожие состояния: гипотиреоз, гиперпролактинемию, недостаток железа и витамина D. УЗИ органов малого таза делают по свидетельствам, если есть подозрение на эндометриоз, миому либо кисты», — отмечает эксперт.
Как вылечивают ПМС и ПМДР
Подход к оздоровлению зависит от тяжести симптомов. При легком ПМС нередко довольно скорректировать стиль жизни. Постоянные физические перегрузки, сон не наименее 7-8 часов, ограничение соли, кофеина и алкоголя во 2-ой фазе цикла, достаточное потребление белка и магния — эти меры помогают понизить выраженность симптомов.
«При равномерно выраженном ПМС могут назначаться препараты магния с витамином В6, кальций и витамин D при доказаном недостатке. В вариантах употребляются комбинированные оральные контрацептивы, в особенности формулы с дроспиреноном, которые стабилизируют гормональные колебания», — говорит Мария.
При ПМДР схема оздоровления другая. Первой линией терапии признаны антидепрессанты из группы селективных ингибиторов оборотного захвата серотонина. Их можно принимать всегда либо только во 2-ой фазе цикла, в зависимости от ситуации. Комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном могут применяться как дополнение либо как альтернатива, если есть противопоказания к антидепрессантам.
Психотерапия, в особенности когнитивно-поведенческая, помогает управляться с опаской, раздражительностью и нарушениями сна. В томных резистентных вариантах, когда обычные схемы не работают, могут применяться специальные препараты, которые временно выключают работу яичников, либо даже хирургическое удаление яичников как последняя мера.
ПМС и ПМДР — это не то, что необходимо переживать в одиночку. Современная медицина дает способы корректировки, и правильное оздоровление может возвратить даме контроль над своим состоянием и состояние жизни.
